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【协和医术】心内科实施“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”挽救一名危重主动脉瓣狭窄患者的生命

发布时间:2020-05-29 17:14 字体:      
  • 专家在线:

  日前,心内科陈良龙教授、方军博士、鄢晓平副主任医师的医疗团队,在心外科、麻醉科等多学科的通力协作下,成功为一名危重主动脉瓣狭窄患者实施“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”。

    患者余大爷,今年71岁,两年前因反复气促就诊我院,诊断为“重度主动脉瓣狭窄”,因心功能差且无法耐受外科手术,选择保守治疗。近一个月来,余大爷的心力衰竭症状明显加重,出现夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、端坐呼吸、无法平卧,并伴有严重肾功能不全、电解质及酸碱紊乱等症状,其心功能指标NT-proBNP超过检测上限(>3万pg/ml),身体越发虚弱,病情极其危重,再次就诊我院心内科。

    余大爷入院后,经超声心动图检查,发现其重度钙化性主动脉瓣狭窄,血流严重受阻,无法正常泵血,左室射血分数显著降低,仅为26%(正常大于50-60%)。

 

术前超声心动图提示严重心功能不全

    由于余大爷无法耐受外科开胸手术,且药物治疗无效。为了挽救其生命,心内科决定采用近年来新开展的TAVR手术(不开胸)方式,解决主动脉瓣狭窄的问题。

    但是,为余大爷实施TAVR手术的风险很高,心内科TAVR多学科团队术前认真评估病情,特别研判了因严重心力衰竭可能导致术中循环不稳定等问题,经与患者及家属充分沟通,做好各项准备工作及应急预案,决定在体外膜肺氧合(ECMO)支撑下实施TAVR手术。

    手术如期施行,但是在诱导麻醉时出现循环不稳定、严重低血压的危急情况,在心外科陈良万教授团队丘智煌、董疑、江德斌和麻醉科黄仰发等多学科专家的共同努力下,迅速建立ECMO通路,进行有效的循环支撑,确保了TAVR手术顺利完成。

 

陈良龙教授团队在ECMO支撑下完成TAVR手术

    术后,余大爷复查超声心动图提示,人工主动脉瓣膜工作良好,左室射血分数由术前的26%升至62%,泵血功能恢复正常。

 

    术后超声心动图提示心功能恢复正常其心力衰竭症状很快得到明显改善。肾功能、电解质及酸碱紊乱现象恢复正常,心功能指标NT-proBNP显著下降。

    此次,心内科在近年来开展TAVR手术的基础上,通过多学科协作,成功实施ECMO支撑下的TAVR手术,使危重主动脉瓣狭窄患者的综合救治能力得到很大提高。

 

术后患者心功能恢复 可以下床行走

 

出院前心内科TAVR团队与患者合影

    TAVR手术的优势是不需要开胸,通过穿刺股动脉送入一个带瓣膜的支架,将原有钙化狭窄的主动脉瓣挤压到周围,从而达到置换主动脉瓣的目的。该方法创伤小、手术时间短、术后恢复快,主要适应症是老年重度主动脉瓣狭窄特别是不能耐受外科手术患者。

 

AVR 示意图

    随着我国人口老龄化趋势的增加,稳步提高老年人健康成为当今的热门话题,而老年人的“三高”更是关注的焦点。由于心血管问题引起的主动脉瓣狭窄等老年退行性心脏瓣膜病患者逐年增加,且这类患者年龄大,合并症及并发症多,外科手术风险大,很多选择保守治疗,预后很差。以TAVR为代表的经导管瓣膜介入治疗技术的发展为这类患者的治疗带来了希翼。

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